Sprechapraxie

Exkurs: Apraxie als neuropsychologisches Syndrom

[Poeck (1989). Apraxie. In: Poeck (1989), S. 188 - 207]

Man unterscheidet die

ideomotorische Apraxie

häufig, insbesondere in Form einer bukkofazialen Apraxie
(etwa 80% aller Aphasiepatienten haben eine bukkofaziale Apraxie)

Beeinträchtigung in der Auswahl der motorischen Elemente, die eine Bewegung konstituieren und in der korrekten sequentiellen Anordnung dieser Elemente.
Tritt nur nach Aufforderung oder bei Imitationsaufgaben auf

ideatorische Apraxie

selten
(ideatorische Apraxie tritt stets kombiniert mit Aphasie auf; ein ursächlicher Zusammenhang konnte aber bisher nicht nachgewiesen werden)

Unfähigkeit, eine Situation so zu organisieren, daß logisch aufeinanderfolgende Handlungen ausgeführt werden können, um ein bestimmtes Ziel zu erreichen.
Patienten sind auch im Alltag auffällig

Sprechapraxie

Klinische Definition

"... patients who have a severe and lasting disorder of speech production in the absence of any significant impairment of speech comprehension, reading or writing as well as of any significant paralysis or weakness of the speech musculature"
[Lebrun (1990)]

Zur Differenzierung zwischen Aphasie, Sprechapraxie und Dysarthrie

Aphasie
multimodale Störung; d.h. Semantik. Syntax, Morphologie und Phonologie sind (jeweils mehr oder weniger stark) betroffen

Dysarthrie
die u.a. für das Sprechen zuständigen Nerven und Muskeln sind direkt betroffen d.h. auch bei nichtsprachlichen Aufgaben kann Schwäche, Verlangsamung, Dyskoordination und Tonus- veränderung der beteiligten Muskulatur beobachtet werden

Sprechapraxie (vs. Aphasie)
reine Outputstörung; d.h. nur phonologisch-phonetische Leistungen sind beeinträchtigt

Sprechapraxie (vs. Dysarthrie)
die für das Sprechen benötigten Nerven und Muskeln sind nicht direkt betroffen d.h. bei nicht-sprachlichen Aufgaben ist keine Beeinträchtigung zu beobachten

Lokalisation von Schädigungen, die zu Sprechapraxie führen können

links anterior, im oder um den Gyrus präcentralis (Teile des Broca- Areals), möglicherweise sind subcortikale Strukturen mitbetroffen

Linguistische Symptomatik

1 Störungen auf der segmentalen Ebene

1.1 Kategoriale Fehler

• Substitutionen (Lautersetzungen)
  

  etwas häufiger antizipatorisch als perseveratorisch; Ziellaut und Substitut unterscheiden sich selten in mehr als zwei distinktiven Merkmalen;

• Additionen (Hinzufügungen)
  

  etwas häufiger antizipatorisch als perseveratorisch;

• Elisionen (Tilgungen)
  
  • Substitutionen sind sehr viel häufiger als Additionen und Ellisionen;
  • Konsonanten sind öfter betroffen als Vokale;
  • Anstieg der Fehlerzahl bei Anstieg der Silbenanzahl;
  • Fehlerwahrscheinlichkeit ist am Wortanfang höher als wortmedial oder -final;

1.2 Lautentstellungen (phonetic distortions)

In den meisten Fällen ist die temporale seltener die räumliche Komponente der Artikulation betroffen, d.h. Laute oder einzelne Phasen von Lauten werden verlängert, wobei die Konfiguration der Artikulatoren korrekt ist.
seltener: Hyper- oder Hyponasalität, Polyphtongisierung

2 Störungen auf der suprasegmentalen Ebene

2.1 Prosodie

Silbisches Sprechen (scanning speech)

• mehrsilbige Wörter werden mit intersilbischen Pausen produziert;
• Variation der relativen Prominenz von Silben ist reduziert (isochrone Silben, monotone Akzentuierung)
• keine Reduktion von Vokalen in unbetonten Silben
• unnatürlicher Sprechrhythmus
• zahlreiche Unterbrechungen des Redeflusses

2.2 Koartikulation

• stark reduzierte Makrokoartikulation
• reduzierte Mikrokoartikulation

keine artikulatorische Interaktion zwischen benachbarten Lauten, keine Übergangsphasen (Transitionen) zwischen Lauten

sonstige Symptome

• artikulatorische Suchbewegungen, z.T. phoniert
• starke Sprechanstrengung (häufig verbunden mit mimischen oder gestischen Ersatzhandlungen)
• hohes Fehlerbewußtsein; Selbstkorrektur; trial-and-error

Patientenbeispiel